点击数：2899发布时间：2013-03-14 08:49:35 德州市妇幼保健院【宣传科】
近日一位患者到医院来复查。尽管将近半年过去了，但当初紧张的救治过程我仍历历在目。收诊时，患者为一名妊娠26周患有感染性心内膜炎、二尖瓣返流的孕妇。在救治中，为确保母子平安且远期获得更好的疗效，我们大胆选择了二尖瓣成形术，这在国内尚未见报道，在国际上也是少有的。
感染性心内膜炎是一类十分凶险的心脏疾病，外周细菌感染入血附着在心内膜表面繁殖，造成心脏瓣膜损毁、功能不全，并可导致心衰、脑梗或外周血管栓塞、转移性脓肿等严重后果。该患者就诊时超声心动检查，二尖瓣赘生物已然形成，且二尖瓣大量返流，确诊为感染性心内膜炎、二尖瓣关闭不全。
患者的情况符合急诊手术指征，但妊娠26周却增加了手术的难度，令我们左右为难。最主要的问题是心脏术中停跳、体外循环机替代心肺循环与非搏动性血流等因素均可能导致胎儿缺血缺氧，甚至胎儿宫内窘迫、死亡。根据资料看，国际上大多数情况下会采取血流阻断时间更短的二尖瓣置换术，但这也会对母婴产生不利的影响。例如机械瓣置换术后服用抗凝药会导致胎儿畸形或分娩时的产妇出血以及胎儿颅内出血，而生物瓣则存在使用寿命的问题，在未来患者要面临二次手术的风险。
经过再三考虑，我们认为二尖瓣成形术应该是最佳选择，不存在抗凝与二次手术的问题，且能够最大限度地保留心脏功能，使患者预后更好。但是手术难度大、时间长，这不仅要求选用操作便捷、效果良好的成形方式，还对术者提出了很高的要求。
患者确诊后我们立即组织相应科室进行病例讨论，制订手术方案与术中母婴安全的保障措施。最终，入院第二日，患者在全麻、体外循环下接受了二尖瓣成形术，心外科九病区
尽管以往国内曾有孕妇行二尖瓣置换、二尖瓣闭式扩张等手术的前例，但这一病例的成功救治，让我们相信二尖瓣成形是这类患者的最佳选择，一方面使胎儿安全地发育、娩出，另一方面也可使孕妇长期受益。