特检科专家谈——乳腺彩超、钼靶X线、核磁共振检查

乳腺彩超

优点：

1.乳腺彩超作为超声检查的一种，具有无创、无辐射、操作方便、价格便宜的特点，可进行反复多次检查。

2.适用于所有患者的乳腺癌筛查及乳腺病灶的随访（包括哺乳期及孕妇），在致密型乳腺患者的检查中具有明显优势。

3.可准确分辨乳腺肿块的囊、实性。

4.高分辨率的高档彩超能发现5mm以上的结节或肿块。同时也可应用于腋下淋巴结以及乳腺引流区淋巴结的探查。

5.对于乳腺钼靶X线或MRI检查具有明显特征的病灶，彩超可与钼靶X线或MRI检查结合，采用“第二眼超声”以提高结节或肿块的检出率。

6.超声弹性成像检查有利于判断乳腺肿块的软硬度。

7.超声造影检查可协助了解肿块内新生血管以及肿块周边的血管生成状况。

8.乳腺超声检查同时可应用于术前病变区域的定位以及术中引导治疗。

缺点：

1.乳腺彩超受超声诊断仪的分辨率、受操作医生经验的影响较大。

2.实时动态图像不适合远程诊断及会诊。

3.乳腺彩超对于无肿块型病灶难以分辨，对位于脂肪层和腺体层的微小钙化难以鉴别，因此，对于以钙化为主要表现的导管内原位癌敏感性差。

4.对于以乳头溢液为主要表现的无肿块的患者，单纯的彩超较难发现导管内微小病灶。

5.乳房体积过大时，常造成检查困难，以致检出率降低。

优点：

1.高频数字化的乳腺钼靶X线对微小钙化的识别达到95%以上。

2.具有对大乳腺及脂肪型乳腺检出率高的特点，可以检出85%-90%的50岁以上的乳腺癌，以及发现临床触诊阴性的乳腺癌。

3.对于以钙化为主要表现的导管内原位癌具有很高的敏感性和特异性。

4.对于以钙化为主要表现而彩超无法发现结节或肿块的患者，可行钼靶X线定位。

缺点：

1.乳腺钼靶X线无法分辨肿块的囊、实性，具有一定的有放射性，虽剂量极低对身体无害，但仍不适用于短期内反复检查。

2.不适用于孕妇和哺乳期乳腺检查。

3.由于检查时，需要夹紧乳腺进行投照，检查时患者有轻微的压痛，对于乳腺较小的女性疼痛感或更明显。

4.乳腺钼靶X线对于致密型乳腺的病灶检出率低，不适用于作为致密型乳腺的首选检查方法。

不推荐35岁以下的女性常规使用钼靶X线的乳腺癌筛查；对于35-40岁之间的女性可每2年进行一次乳腺钼靶X线检查；对于40岁以上的女性，可每年进行1次乳腺钼靶X线检查。

优点：

1.乳腺MRI可评价乳腺X线摄影或超声上的可疑异常，进行病变良、恶性鉴别。

2.由于乳腺MRI具有全乳腺断层扫查以及可三维重建的特点，能够判断乳腺癌病灶的累及范围，检查多灶性或多中心病变，以及监测新辅助化疗疗效。乳腺MRI可对经皮穿刺活检证实的乳腺癌进行分期，确定是否采用保乳手术。

3.乳腺MRI可用于寻找腋淋巴结转移患者的隐匿性乳腺癌的原发病灶，有可疑临床或其他肿瘤复发的影像征象。

4.乳腺MRI适用于经隆乳手术植入假体患者的乳腺癌检测。

5.适用于评估肿块切除术后切缘阳性患者的残留病灶。

6.适用于高危人群乳腺癌筛查和新近诊断的乳腺癌患者对侧乳腺的筛查。

7.乳腺彩超和钼靶X线均不能显示病灶，只能在MRI显示，且BI-RADS分类为4类以上的病灶，可行MRI引导下定位。

8.乳腺MRI检出浸润性乳腺癌的敏感性（>98%）高于乳腺钼靶X线和彩超，适用于致密型乳腺的检查。

缺点：

1.乳腺MRI设备昂贵，检查费用高，检查时间长，假阳性较高，特异度低。

2.乳腺MRI对于乳腺原位癌检出的敏感性和特异性较低。

3.不能显示微小钙化。

4.不适用于心脏起搏器置入术后的患者。

5.需注射对比剂。